Sábado, Julho 13

Cirurgia cardíaca que não é tão segura para mulheres mais velhas

Cirurgia cardíaca que não é tão segura para mulheres mais velhas

No último Dia de Ação de Graças, Cynthia Mosson ficou de pé o dia todo em sua cozinha em Frankfort, Indiana, preparando o jantar para nove pessoas. Estava quase terminando (o presunto no forno, o molho pronto) quando de repente sentiu necessidade de se sentar.

“Meu ombro esquerdo começou a doer”, disse Mosson, 61 anos. “Tornou-se muito intenso e começou a descer pelo meu braço esquerdo.” Ele começou a suar e a ficar pálido e disse à família: “Acho que estou tendo um ataque cardíaco”.

Uma ambulância a levou às pressas para um hospital onde os médicos confirmaram que ela havia sofrido um leve ataque cardíaco. Eles disseram que os testes revelaram bloqueios graves em todas as suas artérias coronárias e lhe disseram: “Você vai precisar de uma cirurgia cardíaca aberta”, lembrou Mosson.

Quando esses pacientes entram na sala de cirurgia, o que acontece a seguir tem muito a ver com o sexo, uma estudo recente em JAMA Surgery relatado. O estudo reforçou anos de pesquisa mostrando que pacientes do sexo masculino e feminino Você pode obter resultados muito diferentes após uma operação chamada revascularização do miocárdio.

CABG (pronuncia-se vegetal) restaura o fluxo sanguíneo retirando artérias dos braços ou tórax dos pacientes e veias das pernas e usando-as para contornar vasos sanguíneos bloqueados.

“É a operação cardíaca mais comum nos Estados Unidos”, e é realizada de 200 mil a 300 mil vezes por ano, disse o Dr. Mario Gaudino, cirurgião cardiotorácico da Weill Cornell Medicine e principal autor do estudo.

Entre vinte e cinco e 30 por cento dos pacientes de CABG são mulheres. Como vocês vão? A taxa de mortalidade por CABG, embora baixa, é muito mais elevada nas mulheres (2,8%) do que nos homens (1,7%), descobriram o Dr. Gaudino e colegas.

Analisando os resultados de cerca de 1,3 milhões de pacientes (idade média: 66 anos) entre 2011 e 2020, os investigadores também determinaram que após a CABG, cerca de 20 por cento dos homens tiveram complicações, incluindo acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, renal, cirurgias repetidas, infecções no esterno e respiração prolongada. . uso e internação hospitalar. Entre as mulheres, mais de 28 por cento o fizeram.

Dessas complicações, “muitas são relativamente pequenas e se resolvem por conta própria”, disse Gaudino. Mas a recuperação de infecções no esterno pode levar meses, observou ele, e “se você tiver um derrame, isso pode afetá-lo por um longo tempo”. Embora os resultados tenham melhorado para ambos os sexos ao longo da década, a disparidade entre géneros permaneceu.

O estudo “deveria ser considerado um clarão explosivo no céu para todos os médicos que cuidam de mulheres”. um editorial de acompanhamento ditado. Para os pesquisadores cardíacos, entretanto, os resultados pareciam familiares.

“Isso é algo que sabemos desde a década de 1980”, disse o Dr. C. Noel Bairey Merz, cardiologista e pesquisador do Cedars-Sinai Medical Center. As doenças cardíacas, observou ela, continuam a ser a principal causa de morte entre as mulheres americanas.

Com a CABG, “o pressuposto geral era que estava a melhorar porque a tecnologia, o conhecimento, as competências e a formação estavam a melhorar”, disse ele. Ver a disparidade de género persistir “é muito decepcionante”.

Vários fatores ajudam a explicar essas diferenças. As mulheres são três a cinco anos mais velhas que os homens quando são submetidas à cirurgia de ponte de safena, em parte porque “reconhecemos a doença arterial coronariana mais facilmente e mais cedo nos homens”, disse o Dr. Gaudino. “Os homens têm a apresentação clássica que estudamos na faculdade de medicina. As mulheres apresentam sintomas diferentes..” Isso pode incluir fadiga, falta de ar e dor nas costas ou no estômago.

Menos de 20 por cento dos pacientes inscritos em ensaios clínicos eram mulheres, por isso “o que nos ensinaram baseia-se essencialmente em pesquisas em homens”, acrescentou.

Em parte porque são mais velhas (cerca de 40% têm mais de 70 anos), as mulheres têm maior probabilidade do que os homens de desenvolver problemas de saúde como diabetes, hipertensão arterial e problemas vasculares, “todos fatores que aumentam o risco em cirurgia cardíaca”, disse o Dr. Gaudino. . Eles também possuem vasos sanguíneos menores e mais frágeis, o que pode tornar a cirurgia mais complexa.

Ele As disparidades afetam outras formas de tratamento cardíaco. e cirurgia também. As mulheres têm resultados piores do que os homens cinco anos após receberem um stent, em 2020 revisão de ensaios randomizados relatado.

Eles são “menos propensos a receber prescrição e tomar estatinas, e particularmente menos propensos a tomar estatinas de alta intensidade, que são as que mais salvam vidas”, disse o Dr. Bairey Merz. “A lista continua e continua.”

Quando a CABG funciona bem, os resultados podem parecer milagrosos. Rhonda Skaggs, 68 anos, fez uma ponte de safena quádrupla em julho de 2022 e passou 12 dias na terapia intensiva antes de retornar para sua casa em Brooksville, Flórida. Seis meses se passaram antes que eu voltasse a trabalhar em uma loja outlet da Home Shopping Network.

“Agora, você nunca saberia que fiz uma cirurgia cardíaca aberta”, disse ele. “Eu ando 10 mil passos por dia. Dou aulas de dança linear duas vezes por semana. “Recuperei minha vida.”

Mas Susan Leary, 71 anos, professora aposentada da cidade de Nova York que agora mora em Fuquay-Varina, Carolina do Norte, enfrenta um segundo procedimento após uma cirurgia de ponte de safena na Universidade Duke, no mês passado.

“As mulheres têm menos probabilidade de perder todos os vasos que precisam ser contornados”, disse sua cirurgiã cardiotorácica, Dra. Brittany Zwischenberger, co-autora do editorial de apelo às armas na JAMA Surgery.

Alguns anos antes, a Sra. Leary havia procurado um procedimento para reduzir as veias varicosas “de aparência feia” em suas pernas; ele agora não tinha vasos sanguíneos viáveis ​​para enxerto. “Como eu sabia que precisaria de algumas daquelas veias para o meu coração?” ela disse.

Eles realizaram uma ponte de safena dupla, em vez da ponte de safena tripla de que ele precisava, o que representa “revascularização incompleta”.

“Isso pode contribuir para piores resultados e intervenções futuras”, disse o Dr. Zwischenberger. “Felizmente, ela é candidata a um stent” para a terceira artéria bloqueada, o que envolve a inserção de um tubo de malha no vaso para alargá-lo. O procedimento está marcado para o próximo mês.

Os defensores de melhores cuidados para as mulheres argumentam que os seus riscos cirúrgicos podem ser reduzidos.

A Dra. Lamia Harik, pesquisadora de cirurgia cardiotorácica da Weill Cornell Medicine, e seus colegas descobriram que quase 40% da mortalidade das mulheres durante a revascularização miocárdica se deve à anemia interoperatória. (O estudo deles está no prelo).

Isso ocorre quando as equipes cirúrgicas administram fluidos para diluir o sangue dos pacientes durante o procedimento, permitindo-lhes usar a grande máquina de circulação extracorpórea (“a bomba”) que mantém o sangue oxigenado e fluindo enquanto os cirurgiões realizam o enxerto.

“Isso é algo modificável”, disse o Dr. Harik. Para as mulheres, os cirurgiões podem usar bombas menores ou reduzir o volume de líquido adicionado, ou ambos.

Para saber mais, o Dr. Gaudino e outros pesquisadores começaram a inscrever mulheres, e apenas mulheres, em dois novos ensaios clínicos. O estudo internacional ROMA, o primeiro ensaio cirúrgico exclusivamente feminino, investigará duas técnicas de CABG para ver qual produz melhores resultados; Teste de recarga financiado pelo governo federal comparará implante de stent com revascularização do miocárdio

“No passado, muitos cirurgiões pensavam que isso era inevitável”, disse Gaudino sobre as diferenças entre os sexos. “Eles podem não desaparecer, mas podem ser minimizados.”

Mosson disse que seus cirurgiões ficaram satisfeitos com os resultados de sua ponte de safena quádrupla, embora ela tenha sido brevemente readmitida no hospital por causa de líquido nos pulmões. Ele iniciou um programa três vezes por semana. programa de reabilitação cardíacaRecomendado para pacientes que foram submetidos a cirurgia de ponte de safena e percebem que sua resistência está melhorando.

Ele ainda lida com as consequências psicológicas de seu ataque cardíaco e cirurgia, como Skaggs fez e Leary ainda faz. Eles descrevem choque (nenhum tinha histórico de doença cardíaca), depressão e ansiedade. “Ainda estou lutando contra o medo de que isso aconteça novamente”, disse Mosson.

Um antídoto, para a Sra. Leary, foi o recrutamento para o ROMA; Duke está entre os locais de ensaios clínicos. Ela aproveitou a oportunidade para se inscrever.

“Deixe-me fazer parte disso”, disse ele. “Talvez minha filha precise dessa informação algum dia.”