Pouco antes de Katie Marsh abandonar a faculdade, ela começou a se preocupar com a possibilidade de ter transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
“O tédio era como uma sensação de queimação dentro de mim”, disse Marsh, agora com 30 anos e morando em Portland, Oregon. “Eu mal fui para a aula. E quando o fiz, senti que tinha muita energia reprimida. Como se eu tivesse que me mover o tempo todo.
Então ele pediu uma avaliação de TDAH, mas ficou surpreso ao saber que os resultados eram inconclusivos. Ela nunca mais voltou para a escola. E apenas quatro anos depois ele procurou ajuda novamente e foi diagnosticado com o transtorno por um especialista em TDAH.
“Foi muito frustrante”, disse ele.
O TDAH é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns em adultos. No entanto, muitos prestadores de cuidados de saúde têm formação desigual sobre como avaliá-la, e não existem diretrizes de prática clínica nos EUA para diagnosticar e tratar pacientes após a infância.
Sem regras claras, alguns prestadores, embora bem-intencionados, simplesmente “inventam as coisas à medida que avançam”, disse o Dr. David W. Goodman, professor assistente de psiquiatria e ciências comportamentais na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.
Esta falta de clareza deixa os prestadores e os pacientes adultos numa situação difícil.
“Precisamos desesperadamente de algo que ajude a orientar este campo”, disse o Dr. Wendi Waits, psiquiatra da Talkiatry, uma empresa online de saúde mental. “Quando todos praticam de maneira um pouco diferente, é difícil saber qual é a melhor maneira de abordar isso.”
Os sintomas de TDAH podem surgir na idade adulta?
O TDAH é definido como um distúrbio do neurodesenvolvimento que começa na infância e é tipicamente caracterizado por desatenção, desorganização, hiperatividade e impulsividade. Os pacientes são geralmente classificados em três tipos: hiperativos e impulsivos, desatentos ou uma combinação de ambos.
Os dados mais recentes sugerem que aproximadamente 11 por cento das crianças Entre 5 e 17 anos nos Estados Unidos foram diagnosticados com TDAH e aproximadamente 4 por cento Estima-se que os adultos sofram deste distúrbio. Mas há apenas duas décadas, a maioria dos prestadores de cuidados de saúde mental “não acreditava realmente no TDAH em adultos”, disse o Dr. Goodman.
Agora, na maior parte, isso não é mais o caso. E durante a pandemia, as prescrições de estimulantes, usados principalmente para tratar o TDAH, “aumentaram acentuadamente”, especialmente entre adultos jovens e mulheres, de acordo com um estudo publicado no JAMA Psychiatry em janeiro.
Ao diagnosticar a condição, os profissionais confiam no DSM-5, o manual oficial de transtornos mentais da Associação Psiquiátrica Americana, que contém um algo arbitrário Requisito: Para atender aos critérios diagnósticos de TDAH, devem estar presentes sintomas significativos, como esquecimento persistente e falar fora de hora. pelo menos duas configurações antes dos 12 anos.
Mas às vezes, os pacientes mais velhos não se lembram dos sintomas da infância ou dizem que esses sintomas foram leves.
Judy Sandler, 62, que mora em Lincolnville, Maine., Ela só foi diagnosticada com TDAH aos 50 anos, depois de se aposentar do emprego como professora: foi a primeira vez na vida que ela sentiu que não podia fazer nada. Ele queria escrever, mas quando se sentou para se concentrar, imediatamente sentiu necessidade de se levantar e fazer outra coisa: “Vou só lavar a roupa”, pensei. “E então vá passear com o cachorro.”
Durante os anos de trabalho, beneficiou de um horário “hiperestruturado”, até à reforma. “De repente, senti como se o tapete tivesse sido puxado debaixo de mim”, disse ele.
Pacientes como Sandler caem em uma área cinzenta. Ele não se lembrava de ter tido sintomas significativos na escola ou em casa, mas indicou que os seus sintomas se tornaram mais problemáticos mais tarde na vida. Seu marido de 33 anos, no entanto, notava sintomas há anos: ela costumava ser esquecida, por exemplo, e tinha dificuldade em desacelerar.
“Há muito mais sutileza em fazer esse diagnóstico, especialmente em pessoas inteligentes e de alto desempenho, do que simplesmente uma lista de verificação de sintomas”, disse o Dr. Goodman.
O DSM está faltando sintomas?
O DSM lista nove sintomas de desatenção e nove sintomas de impulsividade-hiperatividade que são usados para avaliar se um adulto ou criança tem TDAH.
O DSM não inclui formalmente sintomas relacionados à desregulação emocional, que ocorre quando alguém tem dificuldade em controlar o humor. Também não menciona oficialmente défices no funcionamento executivo ou problemas de planeamento, organização e auto-regulação. Mas estudos descobriram estes são alguns dos mais sintomas comuns que adultos com TDAH vivenciam, disse Russell Ramsay, psicólogo que trata TDAH em adultos.
Quando o DSM-5 foi publicado em 2013, não havia pesquisas de alta qualidade suficientes para apoiar o acréscimo desses sintomas, disse o Dr. Mas os especialistas dizem que ainda é útil considerá-los ao avaliar alguém.
Ramsay e outros especialistas em TDAH em todo o mundo para desenvolver as primeiras diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar adultos com TDAH, em colaboração com a Sociedade Profissional Americana de TDAH e Transtornos Relacionados.
É urgente fazê-lo, em parte porque nova pesquisa que surgiu na última década. Além disso, embora o TDAH em adultos muitas vezes não seja diagnosticado e tratado, algumas pessoas podem ser diagnosticadas como não tendo o transtorno e receber medicamentos de que realmente não precisam, disse o Dr. Goodman.
As novas diretrizes, que deverão estar disponíveis para comentários públicos ainda este ano, terão como objetivo criar um processo mais uniforme para o diagnóstico de adultos, mas o DSM continuará a ser o “padrão ouro” para os prestadores, afirmou o estudo.
“Nada mal”, acrescentou. “Está simplesmente incompleto.”
É TDAH ou outra coisa?
Para adultos, um diagnóstico adequado de TDAH normalmente requer várias etapas: entrevista com o paciente, histórico médico e de desenvolvimento, questionários de sintomas e, se possível, conversas com outras pessoas na vida do paciente, como o cônjuge.
“Não existem atalhos”, disse o Dr. Lenard A. Adler, professor de psiquiatria da Escola de Medicina Grossman da Universidade de Nova York, ao falar para centenas de profissionais de saúde na conferência da Associação Psiquiátrica Americana no início de maio. “Isso não é fácil”.
Embora todos tenham dificuldade em prestar atenção ou fiquem inquietos de vez em quando, acrescentou, o que realmente ajuda os médicos a decidir se um diagnóstico de TDAH é apropriado é o quão generalizados e significativos são os sintomas e quão consistentes e perturbadores eles foram ao longo da vida do paciente. . .
Mas vários fatores podem complicar.
Pessoas que se consideram grandes usuárias de tecnologia digital têm maior probabilidade de apresentar sintomas de TDAH. investigação sugere.
Existe um dilema do “ovo ou da galinha”, disse Waits. As pessoas com TDAH são mais atraídas pelo uso da tecnologia digital do que a pessoa média? Ou o seu TDAH se desenvolveu devido ao uso da tecnologia?
Pessoas com TDAH também têm probabilidade de ter outra condição coexistentecomo transtorno por uso de substâncias, depressão ou ansiedade, o que pode dificultar que médicos e pacientes entendam se seus sintomas são resultado de TDAH, especialmente se os sintomas se sobrepõem.
Marsh, que foi diagnosticada com depressão quando adolescente e tomou até 10 medicamentos diferentes para tratá-la sem muito sucesso, finalmente recebeu o diagnóstico de TDAH depois de visitar um psicólogo em sua cidade natal. Desta vez, a praticante aproveitou para conversar com os pais e companheiro, e depois fez uma nova análise dos resultados dos exames que quatro anos antes haviam sido considerados inconclusivos.
Depois que Marsh iniciou a terapia e começou a tomar o estimulante Focalin, a diferença em como ela se sentia era “insana”, disse ela. Sua depressão também melhorou.
“Eu poderia acompanhar as coisas em meu cérebro com mais facilidade”, acrescentou. “Consegui fazer muito mais coisas porque tenho motivação para fazê-lo.”